Stent takıldıktan 1 ay sonra aspirinin kesilmesi, kalp krizi geçiren hastalarda kanamayı azaltıyor
Yüksek riskli kalp hastalarında perkütan koroner girişimden (PKG) bir ay sonra aspirinin kesilmesi ve bu hastaların tek başına tikagrelor tedavisine devam edilmesi, aspirin ve tikagrelorun birlikte (ikili antitrombosit tedavi olarak da bilinir) alan hastalara kıyasla sonuçları güvenli bir şekilde iyileştirir ve majör kanamayı yarıdan fazla azaltır. veya DAPT), mevcut bakım standardıdır.
Bunlar, 7 Nisan Pazar günü Amerikan Kardiyoloji Koleji Bilimsel Oturumlarında son dakika deneme sunumu sırasında duyurulan ve The Lancet’te yayınlanan ULTIMATE-DAPT çalışmasının sonuçlarıdır .
Bu, yakın zamanda kalp krizi geçirmiş veya kalp krizi geçirme tehdidinde bulunan (akut koroner arter sendromları veya ACS) yüksek riskli hastaları, PCI’den bir ay sonra plaseboyla birlikte tikagrelor alan ve bunları, aspirinle birlikte tikagrelor alan AKS hastalarıyla karşılaştıran ilk ve tek çalışmadır. aynı dönem. Önemli bulgular dünya çapında bakım standardına ilişkin mevcut yönergeleri değiştirebilir.
“Çalışmamız, yakın zamanda AKS geçirmiş hastalarda PCI’den bir ay sonra aspirinin kesilmesinin, bir yıl boyunca majör ve minör kanamayı yüzde 50’den fazla azaltarak faydalı olduğunu gösterdi. Üstelik istenmeyen iskemik olaylarda bir artış olmadı, bu da aspirine devam edilmesinin neden olduğu anlamına geliyor. deneme sonuçlarını sunan ULTIMATE-DAPT’in çalışma eş başkanı MD Gregg W. Stone, “herhangi bir fayda sağlamadan zarar veriyor” diyor.
“Benim inancıma göre, artık çoğu AKS hastasını başarılı bir PCI prosedüründen sonra bir aydan fazla ikili antitrombosit tedavisiyle tedavi etmeyecek şekilde kılavuzları ve standart klinik uygulamayı değiştirmenin zamanının geldiğine inanıyorum. Bu yüksek riskli hastaları tek bir güçlü trombosit inhibitörüyle tedavi etmek Ticagrelor gibi prognozu iyileştirecektir” diye ekliyor Mount Sinai Sağlık Sistemi Akademik İşler Direktörü ve Mount Sinai’deki Icahn Tıp Okulu’nda Tıp (Kardiyoloji) ve Nüfus Sağlığı Bilimi ve Politikası Profesörü olan Dr. Stone.
Çalışma, Ağustos 2019 ile Ekim 2022 arasında dört ülkedeki 58 merkezdeki 3.400 ACS hastasını analiz etti. Hastaların tümüne, girişimsel kardiyologların tıkalı koroner arterlere stent yerleştirmek için bir kateter kullandığı , cerrahi olmayan bir prosedür olan PCI uygulandı. kan akışı. Hastalar PKG’den bir ay sonra stabildi ve tikagrelor ve aspirin kullanıyorlardı. Araştırmacılar hastaları bir ay sonra randomize ederek 1.700 hastada aspirini bıraktılar ve onlara tikagrelor ve plasebo verirken diğer 1.700 hastayı tikagrelor ve aspirin kullanmaya bıraktılar. Tüm hastalar işlemden sonraki 1 ila 12 ay arasında değerlendirildi.
Çalışma süresi boyunca, tikagrelor-plasebo grubundaki 35 hastada majör veya minör kanama olayı yaşanırken, tikagrelor-aspirin grubundaki 78 hasta, aspirinin kesilmesiyle genel kanama olaylarının görülme sıklığının yüzde 55 azaldığı anlamına geliyordu. Çalışmada ayrıca ölüm, kalp krizi, felç, baypas greft ameliyatı veya tekrarlanan PCI dahil önemli olumsuz kardiyak ve serebrovasküler olaylar da analiz edildi. Bu olaylar tikagrelor-plasebo grubundaki 61 hastada, tikagrelor-aspirin grubundaki 63 hastada meydana geldi ve istatistiksel olarak anlamlı değildi; bu da aspirinin kesilmesinin hiçbir zarar vermediğini ve sonuçları iyileştirdiğini gösteriyor.
“Daha önce, ACS’li hastalarda PCI’den sonraki bir yıl içinde ikili antitrombosit tedavinin durdurulmasının kalp krizi ve diğer iskemik komplikasyon riskini artıracağına inanılıyordu, ancak mevcut çalışma, artık kullanılan çağdaş ilaç salınımlı stentlerle durumun böyle olmadığını gösteriyor Tüm PCI prosedürlerinde. Yakın zamanda kalp krizi geçirmiş veya kalp krizi geçirme tehdidinde bulunan ve PCI’den bir ay sonra stabil olan hastalarda aspirinin kesilmesi güvenlidir ve ciddi kanamayı azaltarak sonuçları iyileştirir” diye ekliyor Dr. Stone. “Bu çalışma, benzer sonuçlar veren ancak plasebo kullanma kalitesine sahip olmayan önceki çalışmaların sonuçlarını genişletiyor, bu da çalışmadaki önyargıyı ortadan kaldırıyor.”
